CVポート・PICCとは
CVポートとは
CVポートは、中心静脈カテーテルの一種で、正式には皮下埋め込み型ポートといわれるものです。その名前のとおり、皮膚の下に埋め込んで薬剤を投与するために使用します。
CVポートは、100円硬貨程度の大きさの本体と薬剤を注入するチューブ(カテーテル)より構成されています。通常は、首や鎖骨の下の血管からカテーテルをいれ、右または左の胸の皮膚の下に埋め込みます。また状態によって腕に埋め込むこともあります。カテーテルの先端は、心臓近くの太い血管に留置されます。
体の中に埋め込みますので、外からはほとんど目立ちません。ただし、CVポートを体に埋め込みますので、小手術を必要とします。
CVポートには、セプタムと呼ばれる圧縮されたシリコーンゴムがあります。ここに専用の針を刺して薬剤を投与します。薬剤はこのCVポートとカテーテルを通って、血管内に投与されます。
CVポートの主な対象患者
- 経口摂取が困難で本人またはご家族様が胃瘻への拒否感が強い
- 胃瘻造設を検討している段階での栄養状態の低下予防
- 通院などで6日以上の継続した輸液が見込まれる方
- 継続的な化学療法
PICCとは
PICCは、通常上腕から挿入する中心静脈カテーテルです。他の中心静脈カテーテルと比較して、腕から比較的簡単に挿入でき、挿入後の感染などのリスクも少ないのが特徴です。また管理方法によっては長期間にわたって使用できるカテーテルです。
PICCの主な対象患者
- 経口摂取が困難で本人またはご家族様が胃瘻・CVポートへの拒否感が強い
- CVポートによるボディイメージの変化が気になる
- 一時的な食思不振による輸液
- CVポートまたは胃瘻造設を検討している段階での栄養状態の低下予防
- 通院などで6日以上の継続した輸液が見込まれる方
PICCカテーテルには、従来の中心静脈カテーテル同様にシングルルーメンからトリプルルーメンまでの3種類を用意しております。
主に尺側皮静脈を使用しますが、血管の状態によっては上腕静脈や橈側皮静脈、正中皮静脈を使用することもあります。
選択基準の参考
- 併用禁忌薬を使用する場合は、ダブルルーメン以上(輸液ポンプが必要な場合あり)
- 高カロリー輸液や維持液のみの場合や抗生剤のみの併用であればシングルルーメン
- 採血は、シングル・ダブル・トリプル共に可能です
CVポート・PICCの効果
CVポートの効果
利点
- CVポートでは大きなセプタム部分に簡単に刺すことができるので1回で確実に針を刺すことができます。
- 一方で従来、広く行われている末梢静脈留置針の場合、血管が細いもしくは血管が脆い場合、針を何度も刺し直す場合があるので苦痛を伴うことがあります。
- 患者さんの体格にもよりますが、外見上、埋め込んだ部分はそれほど目立たず、生活にほとんど支障はありません。
- CVポートを留置している場合、両腕を自由に動かすことができるので、薬剤投与中に本を読むこともできます。一方、末梢静脈留置針の場合、腕を動かすことによって薬剤の漏れなどの危険性があるので、腕の動きが多少制限されます。カテーテルの先端は太い血管に留置しているので、薬剤を投与するとき刺激の強い薬剤を投与しても静脈炎が起こる可能性が少なくなります。
- 長時間かけて薬剤を投与する場合は、入院が必要なこともありますが、CVポートであれば体内に埋め込んでいるので、自宅で治療を行うことが可能となります。CVポートへの針の抜き刺しは、入院中および外来では医師や看護師が行いますが、自宅で治療を行う場合は患者さんご自身で行うことも可能です。
- きちんと管理をすれば感染率も低く、年余にわたって長期間使用することができます。
留意点
- 使用するには小さな外科的手術が必要です。
- 合併症が起こる可能性があります。(挿入に伴うもの、埋め込み手術に関するもの、埋め込んだ後の合併症)
- 異物を体内に入れることに不安を感じる方がおられます。
当院では前胸部(内頸静脈穿刺)及び上腕へのポート挿入に対応しています。
PICCの効果
利点
- 長期間治療が必要な場合でも、末梢静脈留置針のように定期的な入れ替えは基本的に必要ないので、何度も針で刺される苦痛がありません。
- 適切な管理を行なうと、長期間使用することができます。
- 腕から挿入するので、鎖骨や首の付近から挿入する際に発生しうる、肺や大きな血管を損傷するなど命にかかわるような合併症は起こりません。
- カテーテルの先端が太い静脈(中心静脈)に位置しているので、刺激の強い薬剤を使用しても、血管を痛めることがありません。
留意点
- 長いカテーテルが血管の中に入るので、静脈炎を起こすことがあります。
※温めるなどして様子を見ると解消される場合が多いようです。
- カテーテルが詰まって、使用できなくなることがあります。
※薬剤の投与や採血の後にしっかりとカテーテルの中を洗浄することにより、予防できます。
- カテーテルが体の外に出ているので、ひっかけないようにするなど管理に注意が必要です。
お問い合わせ先
東戸塚記念病院 地域医療連携室
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