大腸癌について

大腸癌は食事や遺伝など後天的な因子で粘膜内に癌細胞が発生した病気です。
大腸は回盲部、上行結腸、横行結腸、下行結腸、S状結腸、に分かれます。

進行度について

大腸癌は深さによって早期癌と進行癌と分けられます。
早期癌とは、粘膜下層部にとどまったもの。進行癌とは、筋層を越えて進んでいるものを指します。
一般に筋層内にはリンパ管や血管が多く存在し、癌がその内に入ることにより血管リンパ管を通り全身に広がり進行癌はリンパ節転移や遠隔転移が多いといわれています。

病期について

病期はT（大腸壁内の深さ）、N（リンパ節転移の数）、M（遠隔転移の有無）で決定されます。

治療について

大腸癌の治療法は大きく分けて二つあります。一つは大腸カメラを用いる内視鏡治療、もう一つは外科的治療があり、アプローチとして開腹手術、腹腔鏡手術があります。

1. 内視鏡治療
   原則的にはリンパ節転移がない、腫瘍が一度の切除ですべて取り切れる大きさであることが治療の対象です。
   粘膜内、粘膜下層に軽度浸潤癌腫瘍の大きさが20㎜未満以上が原則的な条件となります。
2. 外科的治療
   原則的には内視鏡的治療が不可能である腫瘍が対象になります。癌を中心とした範囲の腸を約３０㎝ほど切除します。また周囲のリンパ節も切除し、腸をつなぎます。

治療成績について

大腸癌の治療技術は向上しており、手術で完全に取りきれる可能性は全体で80％です。しかし再発率は20％というのも事実です。転移再発臓器の中では肝臓、肺が多く、限局していれば外科切除が可能です。その結果生存率の向上が望めます。

手術が終わった後、癌病変を顕微鏡検査に提出し、改めて深達度、リンパ節転移を確認します（病理検査）。その結果ステージⅢ以上であれば抗がん剤治療が必要となります。約2週間で結果が出ますので外来にて改めて説明いたします。

合併症について

1. 出血
   術後に貧血を認めた場合は輸血をします。術後再出血を認め輸血をしても貧血が進む、または血圧が維持できないと判断した場合は再手術を行い止血する事があります。
2. 感染
   術後に創部（傷口）、腹腔内（お腹の中）に感染を伴うことがあります。点滴治療など適切な対処いたします。その他肺炎、尿路感染を認めることもあります。
   ※お腹の中からでている管はこの出血を知らせてくれる『情報』という役割と、膿を体の外にだしてくれる『治療』という両方の役割をしてくれます。必要がないと判断すれば抜去します。
3. 縫合不全
   腸をつなぎ合わせた部分が十分にくっつかないことを言います。3～5日目、また10日目以降に見られ、腸液、食物がもれることで、腹痛、発熱を生じます。絶食と抗菌薬やなどで対応しますがそれでも効果が不十分な場合は再手術をすることもあります。
4. 腸閉塞
   手術をすることで腸が癒着（お腹の中のいろいろな所にくっつく）したり腸の動きが止まったりすることで腸内容の流れが止まります、それにより腹痛やおう吐などの症状が出現します。
   絶食で回復を待ちますが、それでも不十分な場合には鼻から管をいれ腸内容を吸引します。
   レントゲン、排ガスなどを目安に治療の評価を行います。
   さらに流れが改善しない場合は手術を行う場合もあります。

その他、心臓障害（心不全、不整脈、心筋梗塞）、肺障害（肺梗塞）、肝障害（薬剤性肝炎）、腎障害（腎不全）、脳障害（脳梗塞、脳出血）、エコノミー症候群など、今回の手術とは直接関係を持たない予期しえない合併症が稀に起こることがあります。
各科スタッフと綿密に連携をとり速やかに対応させていただきます。

手術日を迎えるにあたって

患者様個々には糖尿病や高血圧など様々な疾患を持っているかと思います。喫煙もそうですが全ては手術するにあたってしっかりとした管理を行わなければ安全に行うことは困難になります。喫煙はできれば1か月以上から禁止とし、入院中は呼吸訓練を行っていただきます。糖尿病、高血圧は術前までしっかりと治療を行い管理していただくようお願いいたします。

最後に・・・

今回の治療を行っていく上で、手術治療はあくまでも私達による僅かなサポートの一つであることをご理解ください。患者様ご自身の回復していく意志が大切であり、患者様の御協力がなくては治療できないのです。1か月以上前からの禁酒・禁煙はもちろんのこと、入院時からの呼吸訓練、術後早期からの積極的な歩行訓練など全てが治療に必要な要素なのです。患者様の治療に関しましては、私達外科スタッフ一同、入院から退院まで最大限の努力を致します。しかし、結果は100％保証されるものではなく、不確実な部分も存在します。万が一合併症が起きた際にも最善の対処を致しますし、退院まで全力でサポートさせて頂きます。これらの点を十分にご理解の上、手術に同意、承諾してくださいますようお願い申し上げます。