膀胱がんとは

膀胱の壁は内側から「移行上皮粘膜、粘膜下層、筋層、漿膜」という層に区別されますが（図1）、膀胱にできる悪性腫瘍の約90%は、膀胱の内腔をおおっている移行上皮粘膜から発生します（以下「膀胱がん」と表記します）。治療法や予後との関連から、膀胱がんは深達度（病巣の深さ）により、がんが粘膜から粘膜下層にとどまっている「表在性がん」と筋層や漿膜に及んでいる「浸潤性がん」に大きく分けることができます。

膀胱がんの治療

進行度（臨床病期）をもとに、悪性度、年齢、全身状態などを総合的に判断して治療方針が決められますが、手術でがんを取り除くことが治療の基本です。

表1 病期別治療法（まとめ）

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）とは

膀胱がんに対する内視鏡的切除術は、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）と呼ばれます。実際には、腰椎麻酔（下半身麻酔ともいいます）若しくは全身麻酔をおこない尿道から手術用内視鏡を挿入し、病巣部を電気メスで切除します。同時に、病巣部以外の膀胱粘膜を数カ所から採取し、がん細胞の有無を顕微鏡で検査します（粘膜生検）。経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）は、開腹手術に比べ簡便で身体的負担（侵襲）が少ないことが特長です。しかし、内視鏡手術の特性上、膀胱壁の外側まで切除することはできません。またリンパ節の摘出も不可能です。したがって、CT・MRI検査や膀胱鏡検査などからリンパ節転移がなく、病巣の深さも筋層表面までと推測される場合が適応とされます。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）以外の治療法

表在性膀胱がんの治療法としては、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）のほか、次のものがあります。ふつう、放射線治療や全身的化学療法は行われません。

再発と再発予防法

がんが粘膜下層までにとどまっている表在性がんの場合は、内視鏡的切除などの膀胱を温存する治療法で治癒することが期待できます。しかし、手術だけでは、再発することが多いため（2年以内に約50%）、再発を予防する目的で抗がん剤やBCGによる膀胱内注入治療を手術後に行います。これらの注入治療は外来で週1回、合計6～8回行いますが、それでも再発率は20～30%とされています。したがって、検尿・尿細胞診・膀胱鏡検査などで定期的に観察し、再発を早期に発見することが非常に重要です。通常これらの検査は、最初の2年間は3ヶ月毎、3年目は6ヶ月毎、以降概ね1年毎に行います。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）の前に必要な検査

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）が、それぞれの患者さんにとって適切で安全な治療法であることを確認するために、いくつかの検査を行う必要があります。それらの検査には、通常の術前検査（血液・尿検査、胸部X線、肺機能、心電図）のほか、進行度を調べるために行われる超音波検査、骨盤CT・MRI検査、骨シンチグラフィー検査などがあります。そのほか、肺や肝臓のCT検査、超音波検査などが追加されることもあります。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）の術前準備

手術前から抗凝固薬の服用を中止する必要があります。脳梗塞、不整脈などの病気で抗凝固療法を受けている方は、担当医にお申し出ください。

表2 主な抗凝固薬

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）の実施

前日夜に、入眠剤などを服用します。
前日夜から、飲水・飲食は禁止です。
手術室で麻酔をかけます。麻酔法は、脊椎麻酔などの下半身麻酔が主ですが、全身麻酔が併用されることもあります。
TUR-Btは通常1～2時間で終了します。
術後は尿道カテーテルを膀胱まで挿入し数日間留置します。
尿道カテーテルにより違和感・尿意が強い場合は坐薬を使用します。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）後の一般的経過

個々の患者さんにより術後の経過は異なりますが、一般に以下のような経過をとります。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）後におこりうる合併症・後遺症

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）に関連する主な合併症・後遺症には、次のようなものがあります。

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-Bt）後の入院期間と費用

入院期間は、病状・術後経過ならびに術後補助療法の有無により違いがあります。術後経過が順調で補助療法も不要な場合は、5日間～1週間程度の入院治療が見込まれます。入院・手術に伴う費用については健康保険が適用されます。

退院後の注意点